ジャクパ・スポーツクラブ
ジャクパ英会話教室

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※英会話教室については必ず入会前に体験をお受けいただきます。

ジャクパ・スポーツクラブ/ジャクパ英会話教室体験申込フォームです。
入力いただく情報は、個人情報保護方針の元、当クラブの活動への体験参加に際し運営上必要な範囲内で利用するものとします。
以下に同意いただいた上、必要事項のご入力にお進みください。(「」は必須です。)

個人情報取り扱いについて

■個人情報保護方針

株式会社ジャクパ(以下、「当社」という)においては、
円滑な業務の遂行のため、お客様に関する情報(氏名、住所、電話番号、メールアドレス等)を様々な形で取扱っております。ご提供、ご登録いただいたお客様に関する情報(以下「個人情報」という)を適切に取り扱い保護することは当社事業の基本であると共に、社会的責務と認識し、次の方針のもとで個人情報を取り扱います。

  • 1)個人情報の取り扱いについては、法令および規範を遵守します。
  • 2)個人情報の取り扱いに関する規程を明確にし、全従業員に周知徹底します。
  • 3)個人情報の取得に際しては、利用目的を明示、通知または公表し、その利用目的に従って個人情報を取り扱います。また、利用目的達成に必要な範囲で、個人情報の取り扱いを外部に委託する場合においても、個人情報の安全が図られるよう必要かつ適切な管理を義務づけます。
  • 4)個人情報への不正アクセス、漏洩、紛失、改ざん及び漏洩等を防止する適切な対策を講じ、管理を行います。
  • 5)保有する個人情報について、お客様ご本人からの開示、訂正、削除、利用停止等のご依頼を求められた時は誠意をもって対応します。

【 個人情報の取得と利用 】
お客様からご提供・ご登録いただく個人情報は、適正な方法により取得するものとし、利用目的をできるだけ特定し、ご本人にお知らせするか、またはホームページ等において公表します。
また、取得した個人情報はその利用目的を達成する上で必要な範囲内で取り扱います。

【 個人情報の提供 】
お客様の個人情報を、お客様ご本人の同意なしに業務委託先以外の第三者に提供することはありません。
ただし、法令に基づく場合や公的機関への協力が必要な場合には、この限りではありません。

【 個人情報の安全管理 】
個人情報への不正アクセスや、紛失、破壊、改ざん及び漏洩等を防ぐため、技術的対策を実施し、また安全管理体制を整備してお客様の個人情報の保護に努めます。

【 個人情報の確認・訂正・削除 】
保有するお客様の個人情報についての利用目的やお問合せ先などを公表し、所定の手続きに従い合理的な範囲において誠実に開示、訂正、利用の停止および削除等のご請求に応じます。
(お客様が15歳未満の場合には、親権者のお申し出をご本人のお申し出とさせていただきます。)

【 個人情報取扱事業者としての責任 】
個人情報に関する法令および規範を遵守し、企業としての社会的責任を遂行します。

【 継続的な改善 】
個人情報保護を確実に実施するため、継続的にコンプライアンス・プログラム(法令等遵守計画)を見直し改善していきます。

問合わせ窓口 ジャクパ本部
042-345-6111 個人情報担当窓口

施設名(園名)

例)ジャクパ幼稚園
施設名(園名)を入力し、検索ボタンを押してください。 募集プリントをお持ちの方は、プリント裏面右上の「施設名」を入力いただくと確実です。 正しく入力されていない場合、先の項目に進むことができません。
種目
体験者氏名
※ 全角でご入力ください
※ 旧字体(機種依存文字・外字)によっては、文字化けし正しく認識されない場合がございます。恐れ入りますが、新漢字(常用漢字)でのご入力をよろしくお願い申し上げます。

例)山田 太郎
体験者フリガナ
※ 全角カタカナでご入力ください
セイ メイ
例)ヤマダ タロウ
体験者英語表記
※ 半角英字でご入力ください
※ 英会話教室の体験希望の場合は必ずご入力ください。

例)Yamada Taro
生年月日
例)2011年 11月 11日
性別
学年
※ 現在の学年をご入力ください
クラス名
例)ひまわり組
保護者氏名
※ 全角でご入力ください
※ 旧字体(機種依存文字・外字)によっては、文字化けし正しく認識されない場合がございます。恐れ入りますが、新漢字(常用漢字)でのご入力をよろしくお願い申し上げます。

例)山田 花子
保護者フリガナ
※ 全角カタカナでご入力ください
セイ メイ
例)ヤマダ ハナコ

※ 半角数字でご入力ください
-
例)187-0041
住所
※ 半角数字と全角カタカナでご入力ください
※ 番地を省略される場合「-(半角ハイフン)」でご入力ください
都道府県
市区町村
例)小平市
町字番地
例)美園町1-7-14
建物名等
例)ハイツ・ジャクパ 101号室
自宅電話番号(携帯番号でも可)
※ 半角数字でご入力ください
- -
例)042-345-6111
保護者緊急連絡先(携帯番号)1
※ 半角数字でご入力ください
  • - -
    例)090-0123-4567
  • 続柄:
    例)母
保護者緊急連絡先2
※ 半角数字でご入力ください
  • - -
    例)090-0123-4567
  • 続柄:
    例)父
保護者緊急連絡先3
※ 半角数字でご入力ください
  • - -
    例)090-0123-4567
  • 続柄:
    例)母職場 例)祖父母自宅
メールアドレス
例)honbu@jacpa.co.jp
このアドレス宛に申し込み確認メールが自動送信されます。正しくご入力ください。 携帯メールアドレスでドメイン受信設定をされている方は、「@jacpa.co.jp」が受信できるようご設定ください。 お使いのメールアドレスの環境により、こちらからお送りするメールが届かないことがあります。 このアドレスにこちらからのメールが送信できない場合、「保護者緊急連絡先」へ連絡することがあります。
体験希望日時

例)11月 11日 11時 20分
募集プリントをお持ちの方はプリント裏面右上の「体験日」よりご希望のお日にちをお選びください。 指定の体験日が都合の悪い方、不明な方は「未定」にチェックを入れてください。
担当者へのメッセージやお問い合わせ
体験当日、保護者は同席可能でしょうか?